फरीदाबाद से बी.आर.मुराद की रिपोर्ट
फरीदाबाद:अमृता अस्पताल में राजस्थान के कोटपुतली की एक पांच वर्षीय लड़की की जान बचाने के प्रयास में उसकी रीढ़ की हड्डी की महत्वपूर्ण सर्जरी सफलतापूर्वक की गई। गंभीर जन्मजात स्कोलियोसिस से पीड़ित,बच्ची को अत्यधिक दर्द का सामना करना पड़ा और उसकी रीढ़ की हड्डी में विकृति के कारण उसके हृदय और फेफड़ों के विकास को महत्वपूर्ण जोखिमों का सामना करना पड़ा,जिससे सर्जरी तत्काल और अपरिहार्य हो गई। जब सामने या पीछे से देखा जाता है,तो सामान्य रीढ़ सीधी दिखाई देती है। हालाकि,स्कोलियोसिस के मामलों में,रीढ़ सी या एस रूप में मुड़ जाती है।
विशेष रूप से बढ़ते बच्चो में,60 डिग्री से अधिक मोड़ के साथ गंभीर स्कोलियोसिस हृदय और फेफड़ों पर दबाव डाल सकता है। जन्मजात स्कोलियोसिस गर्भावस्था के दौरान असामान्य रीढ़ की हड्डी के विकास से उत्पन्न होता है,जिसका कोई निश्चित कारण नहीं होता है, हालांकि फोलिक एसिड की कमी,धूम्रपान और कुछ सिंड्रोम जोखिम कारक हैं। न्यूरोमस्कुलर स्थितियां जैसे पोलियो या सेरेब्रल पाल्सी,कुछ सिंड्रोम,रीढ़ की हड्डी में संक्रमण,या अज्ञात कारण (इडियोपैथिक स्कोलियोसिस) भी स्कोलियोसिस का कारण बन सकते हैं। प्रत्येक 1000 जीवित शिशुओं में से एक को जन्मजात स्कोलियोसिस होता है,एक असामान्य विकार जिसके सटीक मामले अस्पष्ट है और संभवतः कम रिपोर्ट की गई है।
2.5:1 के अनुपात के साथ,महिलाओं में मामले की रिपोर्ट अधिक आम है।
रोगी,जो कि राजस्थान के एक कपड़ा व्यापारी की बेटी है,जब वह लगभग तीन वर्ष की थी,तब शुरू में उसमें विकृत रीढ़ के लक्षण दिखाई दिए। जैसे-जैसे वह बड़ी होती गई यह तेजी से बढ़ने लगा। उसकी कमर के एक तरफ भी गंभीर दर्द होने लगा था क्योंकि रीढ़ की हड्डी में वक्रता के कारण उसकी पसली का पिंजरा उसकी पेल्विक हड्डी में धंसने लगा था। इसके अलावा,सामान्य काम और खेल के बाद उसे सांस लेने में तकलीफ होने लगी, संभवतःरीढ़ की हड्डी के एक तरफ फेफड़ों के दबने के कारण। उस समय,डिजिटल मीडिया और स्थानीय रेफरल से डॉ. तरुण सूरी के बारे में जानने के बाद में उनके माता-पिता ने अमृता अस्पताल,फरीदाबाद में सीनियर कंसल्टेंट और स्पाइन सर्जरी के प्रमुख के रूप में उनसे परामर्श किया। डॉ.तरूण सूरी ने कहा कि फरीदाबाद के अमृता अस्पताल में स्पाइन सर्जरी टीम द्वारा मरीज का विस्तार से मूल्यांकन किया गया। एडमिशन के समय उसका स्कोलियोसिस वक्र लगभग 90 डिग्री था और तेजी से बढ़ रहा था जैसा कि एक्स-रे में देखा गया था। उसे गंभीर कॉस्टो-पेल्विक इंपिंगमेंट भी हो गया था,एक ऐसी स्थिति जिसमें रोगी की पसली का पिंजरा पेल्विक हड्डी में धंसने लगता है और गंभीर दर्द का कारण बनता है।
गंभीर स्कोलियोसिस के कारण बाएं फेफड़े और हृदय के लिए मौजूद जगह भी काफी कम हो गई थी,जिससे यह सर्जरी बहुत महत्वपूर्ण हो गई थी। उसके माता-पिता को इस स्थिति के बारे में विस्तार से बताया गया और कहा गया कि अगर इलाज नहीं किया गया तो यह समस्या गंभीर रूप से बढ़ जाएगी और इससे बच्चे के भविष्य के विकास में बाधा आएगी। फेफड़े और हृदय पर प्रभाव से बच्चे की जीवन प्रत्याशा में भी कमी आने की संभावना थी। इसे प्रबंधित करने का एकमात्र तरीका जटिल रीढ़ की सर्जरी थी।’सबसे पहले,लड़की के माता-पिता सर्जरी, इसके जोखिमों और भविष्य में उनकी बेटी के विकास को कैसे प्रभावित करेंगे। इसके बारे में चिंतित थे। उन्हें सूचित किया गया कि ऐसी सर्जरी बहुत सुरक्षित है अगर ऐसी जटिल प्रक्रियाओं को करने में कुशल सर्जन द्वारा इन बच्चों की देखभाल के लिए एक शीर्ष आईसीयू और न्यूरो-एनेस्थीसिया टीम और इंट्रा जैसी अत्याधुनिक तकनीक-ऑपरेटिव न्यूरो मॉनिटरिंग (आईओएनएम) से सुसज्जित सुविधा से की जाए।
इंट्रा-ऑपरेटिव न्यूरो मॉनिटरिंग एक ऐसी तकनीक है जिसमें सर्जरी के दौरान रीढ़ की हड्डी के कार्य की लगातार निगरानी की जाती है और यदि पैरालिसिस विकसित होने की कोई संभावना बनती है,तो एक अलर्ट जारी किया जाता है और सर्जिकल टीम सर्जरी के दौरान ही इसे ठीक करने के लिए कदम उठा सकती है। डॉ.सूरी ने आगे कहा चूंकि सर्जरी के समय रोगी केवल पांच साल की थी,थोरेसिक स्पाइन का एक्सटेंसिव फ्यूजन संभव नहीं था क्योंकि यह उसके थोरेसिक कैविटी के विकास में बाधा उत्पन्न करता,जो फेफड़ों के विकास के लिए महत्वपूर्ण था। इसलिए,उसे ग्रोइंग रॉड सर्जरी से गुजरना पड़ा,जहां रीढ़ की हड्डी के ऊपर और नीचे स्क्रू लगाए जाते हैं,जो रॉड से जुड़े होते हैं,जिन्हें रीढ़ की हड्डी के विकास को समायोजित करने के लिए हर छह महीने में लंबा किया जाता है,जब तक कि वह लगभग 10 साल की नहीं हो जाती,जिस बिंदु पर निश्चित फ्यूजन सर्जरी की जा सकती है।
जटिल रीढ़ की हड्डी की विकृति में हाई कोब एंगल के साथ 6-7 कशेरुक शामिल थे,और उसके छोटे शरीर के आकार के लिए रक्त हानि को कम करने के लिए कम-प्रोफिइल प्रत्यारोपण और तकनीक की आवश्यकता थी। वक्र के शीर्ष के चारों ओर सुधारात्मक हड्डी कट और सीमित फ्यूजन किया गया। इसके बाद आईओएनएम प्रणाली मार्गदर्शन के तहत बढ़ती रॉड और व्याकुलता का अनुप्रयोग किया गया। छह घंटे की सर्जरी में सेल सेवर उपकरण का उपयोग करके रक्त की हानि को कम किया गया, जो सर्जिकल साइट से रक्त को फ़िल्टर करके शरीर में वापस लौटाता है। मरीज ने सर्जरी को अच्छी तरह सहन कर लिया।आईसीयू में स्थानांतरित होने के कुछ घंटों बाद जाग गई,और पैरालिसिस जैसी पोस्ट ऑपरेटिव जटिलताओं का अनुभव नहीं हुआ। सर्जिकल टीम का नेतृत्व डॉ.तरूण सूरी ने किया। न्यूरोएनेस्थेटिस्ट डॉ.गौरव कक्कड़ और उनकी टीम,जूनियर स्पाइन सर्जन,बाल चिकित्सा क्रिटिकल केयर विशेषज्ञ,न्यूरोफिजियोलॉजिस्ट और ओटी स्टाफ सहित लगभग 15 लोगों की एक टीम ने जटिल सर्जरी में सपोर्ट किया। इस तरह की जटिल सर्जरी के सफल परिणाम समर्पित न्यूरोएनेस्थेटिस्ट पर भी निर्भर होते हैं जो सर्जरी के दौरान आईओएनएम संकेतों की निगरानी के लिए सुचारू एनेस्थीसिया सुनिश्चित करते हैं।
सर्जरी के बाद पांच साल की बच्ची तेजी से रिकवर हो गई। रीढ़ की हड्डी को सहारा देने के लिए उसके लिए एक ब्रेस बनाया गया और सर्जरी के 2 दिन बाद उसे चलने-फिरने के लिए जोर दिया गया। उसकी रीढ़ की डिफॉर्मिटी में अच्छा सुधार हुआ और कोस्टोपेल्विक इंपिंगमेंट में सुधार के कारण दर्द भी कम हो गया। पोस्टऑपरेटिव एक्स-रे में अच्छा सुधार दिखा और बच्चे के माता-पिता परिणामों से खुश थे।
पांच वर्षीय मरीज के पिता ने कहा कि हम डॉ.तरुण सूरी और अमृता अस्पताल की पूरी टीम के बहुत आभारी हैं। जब हमें पहली बार अपनी बेटी की गंभीर जन्मजात स्कोलियोसिस के बारे में पता चला,तो हम उसके भविष्य को लेकर बहुत चिंतित थे और उसका जीवन खतरे में था।
बढ़ती रॉड सर्जरी ने उसे सामान्य जीवन जीने का मौका दिया है, और ऑपरेशन के बाद उसे इतनी अच्छी तरह से ठीक होते देखना हमें बेहद राहत और खुशी दे रहा है। अस्पताल द्वारा प्रदान की गई देखभाल और विशेषज्ञता असाधारण रही है,और हमें विश्वास है कि अब उसका भविष्य बहुत उज्जवल है। सफल स्कोलियोसिस सर्जरी के लिए समर्पित टीमों और विशेष उपकरणों वाले संस्थान आवश्यक हैं,खासकर शुरुआती स्कोलियोसिस के मामलों में जहां विकास-अनुकूल तकनीक महत्वपूर्ण हैं। ये सर्जरी अनोखी चुनौतियां पेश करती हैं जिनके लिए युवा रोगियों के लिए इष्टतम परिणाम सुनिश्चित करने के लिए विशेषज्ञता और अनुभव की आवश्यकता होती है। अपने बच्चों में रीढ़ की हड्डी की विकृति के लक्षण देखने वाले माता-पिता के लिए एक समर्पित रीढ़ विशेषज्ञ के साथ शीघ्र परामर्श महत्वपूर्ण है,जिससे समय पर हस्तक्षेप सुनिश्चित होता है और स्वस्थ भविष्य के लिए सर्वोत्तम संभव मार्ग सुनिश्चित होता है।
